隐球菌病   陈仲铭

    隐球菌病（Cryptococcosis）又称欧洲芽生菌病（European blastomycosis），世界各地几乎都有发病，我国也常有发病。

    本病是属于一种急性或慢性深部霉菌感染性疾病之一，主要表现是脑部的中枢神经系统症状和肺部症状，却由于本病发病时的肺部症状不十分明显，而往往易被临床医生所忽视。除此之外尚有皮肤、黏膜骨骼及内脏器官等继发性典型的病理性损害，但并不多见。

    隐球菌肺炎可单独发病，也可和其他部位的隐球菌感染同时存在，约有1/3的病员可以没有症状，而在胸部X线检查时才被发现，且常常被误诊为其他肺部疾病而延误治疗。

    隐球菌肺炎往往是双侧性，也可以是在单侧或一叶发生，多数病员表现为：间或低热、倦怠乏力、体重减轻、咳嗽无痰或有少量黏痰、很少带血，也可伴有胸闷胸痛等肺炎症状表现。其他器官如肝、脾、心肌、眼、肾、肾上腺、淋巴结等也都可被侵犯而表现出不同的症状，骨骼及关节发病主要是多发性破坏性病变，皮肤和黏膜隐球菌病的主要病理损害是肉芽肿性增生结节或肿块，也可发生皮下脓肿或面部痤疮样丘疹、脓疱。隐球菌病全身性发病时多数都伴随有脑部及肺部损害症状。慢性发病时病程可较长，且可以时有缓解和反复发病，急性以及严重发病和延误诊断的情况下也会危及生命。

    本病的病原体新型隐球菌（Cryptococcus neoformans），又称溶组织酿母菌（Torulla histolytica），它可以从土壤、鸟类粪便、水果及正常人的口腔黏膜分离得到。这种芽生菌的侵入途径认为主要是由经呼吸道吸入感染继而侵入到肺部，由于一般正常人的血清中对它均含有免疫力，因此而一般情况下不会导致发病，只是在身体抵抗力下降，免疫系统被抑制的情况下，才会招致新型隐球菌的内在或外来感染扩散引起发病。近年来，随着抗菌素、皮质激素及免疫抑制剂类药物的普及广泛应用，本病发病的病例数也有所增加。本病通过组织病理检查呈现肉芽肿性反应找见病原体可以确诊；其次是通过动物接种、细菌培养，血清凝聚试验，隐球菌多糖体补体试验等实验室检查手段都能有助于本病的诊断；通过脑脊液、胸水、痰液或尿液离心沉淀沉渣涂片检查找到病原体-新型隐球菌也可以明确诊断。新型隐球菌的特征是一种园球形厚壁孢子体，菌体内有反光颗粒，外围可见未被染色的荚膜，有时候可见到出芽的孢子。

    隐球菌病是世界性疾病，自1896年首次被人类发现，我国在1946年也发现报道了第1例，发病男性略多于女性，年龄自婴儿到老年均有发病。鸽对于新型隐球菌并不敏感，也不会被其所感染，至今也未曾有鸽患隐球菌病的报道，也就是说鸽不会患隐球菌病。只是缘于本病的病原体新型隐球菌，首先是从土壤、鸽粪和正常人体内采集分离而得到，并首先进行报道且被教科书所引用。至于当时所采集的标本来源于家鸽或是野鸽？由于未作详细记录，所以这些都已经是无法进行考证的事情，因为那已是18世纪末19世纪初的历史文字记载。

    至于鸽粪便中的新型隐球菌来源？笔者从资料查询和分析推理：

    ①来自于鸽啄食的泥土（砂砾），因为那个时候或许还不可能会有保健砂等类商品上市，由此而也联想到现在所面市的保健砂，是否都已做到灭菌处理了呢？

    ②来自于饲料收获、干燥、保存、运输过程中的泥土污染。

    ③也有学者认为隐球菌却根本不是由鸽体内所排出的，而是由于空气中所广泛存在的隐球菌撒落在鸽粪上，在鸽粪中发芽繁殖，也就是说由于鸽的粪便成了隐球菌的培养基才造成的。

    ④鸽在这里所扮演的角色和其他鸟类一样，顶多也只能是新型隐球菌的带菌者、传媒甚至窝赃者，因为鸽不能被新型隐球菌所感染，因而也就不可能在鸽体内进行繁殖培增。

    ⑤新型隐球菌既然普遍地存在于空气和泥土之中，鸽也正是由于吞食了污染的泥土而被牵连累及，如此而已自然界吞食泥土砂砾的鸟类也不仅仅是鸽，其中还包括有人类的朋友-野生鸟类和家养鸟类（鸟类的粪便中也可检出），那么它们岂非也难逃干系了呢？

    ⑥新型隐球菌既然是普遍存在于自然界的一种霉菌微生物，它的感染途径和真正导致人类发病的因素至今尚未完全被医学科学工作者所认可破译，因而就此也可以认定存在于自然界中的隐球菌也只能认定为是一种“条件致病菌”。假如：您所饲养的鸽粪便中，也含有新型隐球菌孢子体的话？那末在粪便干燥以后，粪尘也就会随着舍尘一起飞扬，带菌的粪尘无论是对于鸽友自身家庭成员还是左邻右舍，它对于人类的健康而言终究不会是一件好事。因而笔者在此也倡导鸽友们鸽舍要勤于打扫；保持鸽舍环境清洁；定期进行消毒；保持鸽舍通风；降低饲养密度；减少粪尘飞扬；搞好邻里关系；在清扫鸽舍时不妨带个防尘罩或口罩，以加强自身保护也是十分必要的，我想这也是我们能够做到也是所应该做到的养鸽实事。

    新型隐球菌从我们正常人的口腔黏膜和体内也可以分离得到，而却大多数是非致病性的。为此笔者也翻阅了部分文献：关于隐球菌病人与人之间，动物（包括禽、鸟、鸽）之间，动物、禽、鸟、鸽与人之间的相互传播可能性，惜乎至今尚未找到确凿而有力的证据和文献资料方面的报道，于是还有持于进一步提高对它的认识。